关键词:甲状腺功能亢进症(甲亢),Graves病,桥本氏病,周期性麻痹,他巴唑,过敏性皮疹,丙硫氧嘧啶,治疗,抗甲状腺药物,手术,碘-131 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。 引起甲亢的病因包括:Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、功能自主性高功能性腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢等,其中Graves’病最为常见,占所有甲亢的85%左右,研究发现Graves病的发病主要与自身免疫、遗传等因素有关。上海地区甲亢发病率已由10年前的1%上升到2%,其中8成患者为中青年女性。 甲亢患者的常见症状有心慌、怕热、食欲亢进、消瘦、疲乏、易激动、失眠等,常伴有颈粗、突眼、手颤、胫前粘液性水肿、性功能减退等,男性患者还可出现甲亢性周期性麻痹(TPP)。近年来,香港大学在《临床内分泌与代谢杂志(Journal of clinical endocrinology and metablism)》杂志综述了TPP的流行病学、临床表现、发病机制及治疗手段。文章认为TPP的发生不局限于亚洲患者,在西方国家也有所发现,采用有效治疗手段尽早使甲状腺功能恢复正常可有效缓解TPP,同时可预防严重的心肺并发症。虽然医学界对甲亢引起心脏病、骨质疏松、肝功能损害等并发症并不陌生,但最近台湾研究人员还发现患甲亢的年轻人脑卒中的发生率较甲状腺工能正常者脑卒中的发生率提高44%,成为年轻人缺血型脑卒中的新危险因素,该项成果发表在最近的《美国心脏病协会杂志(Journal of the American heat association)》上。当然,部分处于疾病早期阶段或者症状比较轻微的病人,各种症状和体征不十分典型,通常只有通过血液学、摄碘率等检查才能明确诊断。 随着医疗实践经验的不断积累,越来越多的研究发现不同病因和病情的甲亢患者宜采取不同的治疗方法,治疗方案的个体化和最优化已逐渐发展成为当今甲亢治疗过程中最为重要的环节。如何合理选择有效手段成为临床甲亢治疗工作中最为重要的内容之一。以下就目前全球普遍采用的三种经典治疗方法做一简单介绍:手术治疗 手术治疗甲亢具有“立竿见影”的近期疗效,它能使90%~95%的病人获得痊愈,手术死亡率低于1%。但因其存在创伤、疤痕形成、神经损伤而引起嘶哑等常见并发症,同时甲状腺功能减退发生率极高,选择该治疗手段的甲亢患者在逐年减少。根据英国甲状腺协会的最新统计数据,目前全球不足5%的甲亢患者选择手术治疗,主要在朝鲜。另外,为了有效降低甲亢危象的发生,对于需要进行手术的甲亢患者,术前必须进行充分的准备。 目前,该方法主要适用于下列甲亢患者:(1)甲肿腺极度肿大出现压迫症状;(2)甲亢病人同时怀疑有恶性病变时;(3)不能坚持长期服药同时不适合碘-131素治疗;(4)药物治疗史中出现多次复发,且短期内急于妊娠的妇女。鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产等),而妊娠又可能加重甲亢。因此,妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者仍应考虑手术治疗。抗甲状腺药物治疗 常用的抗甲状腺药物(ATD)有甲巯咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)等。治疗方法总体上可分为滴定法和阻断-替代法,二者疗效相当,总疗程一般需1-1.5年。所谓滴定法是指根据血清甲状腺激素水平调整ATD用量,水平偏高时ATD加量,偏低时则减量;而阻断-替代法指使用过量的ATD使甲状腺功能显著抑制,在此基础上联合使用甲状腺素类药物(左甲状腺素钠或甲状腺片)使血清甲状腺激素的最终水平调整在正常范围。由于阻断-替代法增加了ATD用量,提高了皮疹等(见下图)副作用发生风险,目前已经不再推荐采用。对于MMI和PTU 的具体选择,应从有效性、安全性、患者对药物的依从性和费用等多个角度综合考虑。研究表明,MMI 的初始疗效可能大于或等于PTU,且依从性高于PTU;PTU相关严重不良反应(如药物性肝病、ANCA相关性血管炎)发生率要高于MMI;但MMI致粒细胞缺乏的发生率要高于PTU;对于甲亢复发以及治疗费用的比较二者没有差异。对于妊娠和哺乳期妇女的药物选择,从ATD的胎盘通过率、胎儿畸形发生率、胚胎发育不良率、乳汁透过率等方面综合分析,PTU 可能优于MMI。ATD的起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程均存在个体差异,需要根据临床实际掌握。ATD有点在于能较快地降低T3、T4,缺点是服药时间长,缓解率仅约30~70%,白细胞下降和药物性肝损等副作用明显。 目前,该方法主要适用于下列患者:(1)病情轻,甲状腺轻度肿大;(2)年龄在20岁以下;(3)妊娠或哺乳期甲亢;(4)碘-131治疗前、后的辅助治疗;(5)甲亢的术前准备;(6)甲亢危象的救治。碘-131消融 131I(碘-131)消融治疗甲亢始于1942年,迄今已有60多年的历史,现已成为美国和西方国家治疗成人甲亢的首选方法。我国由1958年开始用131I治疗甲亢,至今已积累数十万病例,在用131I治疗难治性重度甲亢方面也积累了较丰富的经验。数据表明,欧美国家应用碘-131消融治疗甲亢的使用频度明显高于我国和其他亚洲国家。 需要强调的是:①此法安全简便,费用低廉,效益高,总有效率达95%,临床治愈率85%以上,复发率小于1%。在前一次131I治疗后3~6个月,部分病人如病情需要可做下一次131I治疗。②该方法没有增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。③该方法没有影响病人的生育能力和遗传缺陷的发生率。④131I在体内主要蓄积在甲状腺内,对甲状腺以外的脏器,例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤,可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。⑤我国专家对年龄的适应证比较慎重,在美国等北美国家对20岁以下的甲亢患者用131I治疗已经屡有报告。英国对10岁以上甲亢儿童,特别是具有甲状腺肿大和(或)对ATD治疗依从性差者,也用131I治疗。近期,中华医学会核医学分会正在拟定Graves’甲亢患者碘-131治疗的专家共识,对具体治疗方法、疗效评价和病人管理等进行临床指导。 与前述两种治疗方法相比,碘-131消融可谓是一种毫无痛苦的“内科甲状腺切除术”。一般情况下,口服碘-131 后2-3周疗效逐渐显现,1-3个月内症状逐步改善,甲状腺显著缩小(显示出其独特的美容效果,见上图),3-6个月后症状全部消失。经过这种方法治疗后,患者往往在不知不觉中就已恢复健康。 根据中华医学会内分泌学分会最新版《中国甲状腺疾病诊治指南》,除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用该治疗方法,即大多数甲亢患者均为该治疗方法的绝对适应症和相对适应症。相比之下,该治疗方法特别适合治疗以下9类甲亢患者(符合一条即可):(1)年龄在20岁以上,甲状腺肿大Ⅱ度以上;(2)抗甲状腺药物治疗失败、过敏(见下图,服用甲巯咪唑3天)或出现白细胞减少等禁忌;(3)甲亢术后复发;(4)甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病;(5)甲亢伴白细胞和(或)血小板或全血细胞减少;(6)年老甲亢;(7)甲亢伴糖尿病;(8)毒性多结节性甲状腺肿;(9)功能自主性甲状腺结节合并甲亢。 总之,任何一种治疗甲亢的方法都有其优点和不足,一种方法不可能适用于所有的甲亢患者。我们在临床工作中需要根据甲亢的病因、病情等客观条件并结合患者的主观偏好合理推荐和选择有效治疗方法,使患者甲状腺功能尽早恢复正常,并最大限度降低并发症的发生。
Graves’病是甲亢的最常见病因,而Graves’眼病(GO,俗称突眼)是Graves’病最重要和最常见的甲状腺外临床表现形式,其发病率在男性和女性分别为16/100000和2.9/100000。它可以发生于Graves’甲亢之前,也可以同时发生,有些甚至发生在甲亢发生数年之后。少数情况下,桥本氏甲状腺炎患者也可伴发该疾病。 由于该疾病影响患者的容貌,严重时甚至影响视力,不少患者常常为此极为烦恼和恐惧,以至于在甲亢治疗模式的选择上也变得不知所措,优柔寡断。在突眼的防治中,预防比治疗更有价值。近年来,国内外学者对GO的研究取得了显著的进展,形成了较为一致和可行的防治方案。本文概括了GO发生和恶化的风险因子、临床活动度评分及严重性分级。进而在此基础上,提出预防和处理措施,同时为甲亢伴突眼的患者推荐最为合理的甲亢治疗方案,供大家参考。一、风险因子 就目前认识水平而言,医学界公认的导致GO发生和发展的风险因子包括吸烟、治疗前高T3血症(≥325ng/dL或≥5nmol/L)、TRAb过高(TSI>8.8IU/L)、131I 治疗及其所致的甲减。毋庸置疑,认识这些风险因子对突眼的预防极为关键。二、活动度评分和严重性分级 临床上,GO可依据其活动性分为非活动性GO和活动性GO,后者可以进一步根据其严重程度分为轻、中、重度和威胁视力四种。《2011版ATA和AACE甲亢诊治指南》关于GO临床活动度评分及严重性分级的具体划分标准分别参见表1和表2。当然,核医学科或内分泌科医生可以请眼科医生会诊协助诊治。表1. 临床活动性评分(CAS)因素首次随访与前一次随访比较评分4周以上球后疼痛×14周内眼球运动疼痛×1眼睑红×1结膜红×1眼睑肿胀×1结膜水肿×1眼阜肿胀×1突眼度增加≥2mm×1任一方向眼球运动下降≥5°×1视力减退≥1行×1注:CAS≥3 则诊断为活动性GO.表2. 严重性分级级别眼睑挛缩软组织突眼度复试角膜暴露视神经状态轻<2mm轻度受累<3mm短暂或无无正常中≥2mm中度受累≥3mm非持续轻正常重≥2mm重度受累≥3mm持续轻正常威胁视力————重受压突眼度正常值上限非裔美国人女/男=23/24mm白种人女/男=19/21mm亚裔女/男=16/17mm(泰)或18.6(中)注:轻度GO: 对生活影响小,通常无需免疫抑制治疗或手术治疗。中-重度GO: 对生活影响大,需要免疫抑制治疗(活动性)或手术治疗(非活动性)。威胁视力GO:患者有视神经病变和/或角膜破溃三、预防和处理1.严格控烟 吸烟是目前已经得到证明的导致GO发生和发展的最主要因素,因此,甲亢患者应尽早戒烟(包括被动吸烟)。2.亚硒酸盐治疗 有文献报道,亚希酸盐治疗(200维克/天,持续6月)有助于防止轻度突眼患者的病情加重。3.积极治疗甲亢 由于甲亢和甲减都会导致突眼的发生或加重突眼的程度,对于伴GO的甲亢患者或有发生GO风险的甲亢患者,应尽快纠正其甲状腺功能并使之维持在正常范围内,这对于突眼的防治极为重要。 对此类患者而言,在选择治疗甲亢的方法时,至今还没有证据表明131I 治疗、抗甲状腺药物(甲巯咪唑)或甲状腺切除术三者中何者更为优越。也就是说,没有那种治疗模式本身对突眼的防治更有利。一般而言,当甲亢患者的突眼为非活动性(临床活动性评分低于3分)时,选择131I 治疗、抗甲状腺药物(甲巯咪唑)或甲状腺切除术都是可以的;当甲亢患者的突眼为活动性时,则需要根据突眼的严重性分级和是否存在突眼发生和发展的风险因子进行方法学选择。具体原则为:伴中、重度活动性GO或威胁视力GO的甲亢患者,目前建议在采用抗甲状腺药物或手术治疗甲亢的同时,选择合理的方法治疗突眼。而对于伴轻度活动性GO患者则可以选择选择131I 治疗、抗甲状腺药物(甲巯咪唑)或甲状腺切除术中的任何一种。当有轻度活动性GO但无风险因素时,可考虑同时使用糖皮质激素;而对有轻度活动性GO且存在使眼病恶化的风险因素者,则必须同时应用糖皮质激素。 因此,不难看出,若选择131I治疗,遵守原则并考虑细节对甲亢患者的预后是极为重要的。由于目前认为131I 治疗及其治疗后发生甲减都是突眼发生和发展的风险因子,因此选择131I治疗伴有轻度活动性GO的甲亢时,常规给予糖皮质激素治疗是合理的。这有利于预防突眼的加重,有利于预防和缓解131I治疗引发的放射性甲状腺炎给患者带来的不适,有利于控制和预防甲亢危象的风险,有利于保证和提高甲状腺肿大显著者患者的一次治愈率。 糖皮质激素的用法为:泼尼松一日0.4-0.5mg/kg体重,在开始131I 治疗当天起用,持续1 个月,其后每2个月减量1 次。
国内外多年的临床经验和研究表明,碘-131治疗甲亢是比较理想的首选方案。在欧、美国家碘-131治疗甲亢已成为甲亢治疗的主要方法。国内外专家通过大量追踪调查研究证明:接受碘-131治疗甲亢的患者其白血病
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种常见病,在我国的两广地区(广东、广西)及海南省发病率尤高。甲亢如果不能得到及时正确地治疗或久治不愈,就会对人体多个系统的功能造成损害,也就会出现甲亢伴发多种疾病,尤以伴发内分泌系统和心血管系统疾病更为常见:青少年甲亢更会对孩子的生长发育造成不利的影响。同位素碘(131I)治疗甲亢与内科药物和外科手术治疗甲亢是目前甲亢治疗的三种主要方法。利用人体甲状腺组织对碘具有高度选择性摄取的功能,同位素碘口服后绝大部分进入甲状腺组织,它在甲状腺内衰变放出β射线,通过β射线对甲状腺滤泡组织产生的生物生理效应达到类似于部分切除甲状腺组织的治疗效果,被誉为无痛的不流血的“手术”。由于β射线在甲状腺组织内的射程仅有2mm~3mm,故基本上被甲状腺组织吸收而对其周围组织无明显不良影响,更不会发生影响生育、致癌等不良后果,这已为世界卫生组织在全球范围内进行的科学研究所证实。131I治疗甲亢已有半个多世纪的历史,迄今全世界运用这种方法治疗甲亢近200万人,国内已治疗20余万人。这种治疗方法具有简便、安全、经济、疗效好、复发率低等特点,目前在欧美发达国家已成为治疗甲亢的首选方法,其中美国前总统布什患甲亢后也采用同位素碘治疗而痊愈。同位素碘(131I)治疗甲亢适应于甲亢手术后复发病人及长期服用抗甲亢药物而治疗效果不理想或治疗后停药复发的病人,还适应于药物过敏的患者和不愿手术或不能手术(如合并有其它疾病)等患者。
我现在在美国,前一段时间得了甲亢,在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样,协和医院跟307医院最好的医生我也见了(而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验, 也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢, 吃了2个星期的心得安, 之前没有任何甲亢(TAPAZOL)一类的服用使, 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了呵呵 首先, 碘131是100%会造成甲减的,中国最权威的内分泌医生这么和我说, 但是中国医生的用量比较保守, 所以有的人很快就甲减了, 有的人10年以后开始减, 有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片, 因为美国医生计量相对大一些, 所以基本上1,2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的, 挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的,美国人觉得既然早晚都甲减, 还是早点让身体适应这个状态, 然后多检查, 及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好, 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131, 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕,在美国甲减就算治愈了, 因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况,美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高, 只有20%到30%的人一次治疗(2年半左右)会好,大部分人是会复发的, 即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性,几乎在孕期是必然要复发的,到时要吃药控制的。 所以, 美国大部分会选择做碘131, 因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是, 如果你准备怀孕, 美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的, 而且即使孩子生下来健康, 智商也比正常孩子低10几个点。 所以如果准备怀孕,美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2,美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑, 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题1. 会不会影响受孕和怀孕? 答案是风险和正常孕妇一样。 2, 会不会更容易得癌症? 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。 我还问了会不会影响寿命, 他们告诉我完全不会(免的大家怀疑, 我有医疗保险,很便宜, 也就是说他们不会为了挣钱来让我做131, 吃药比131还贵)。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样, 及时是服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议, 我一共见了4个医生(名字我就不说了基本上是最权威的), 2个协和的, 2个307的核医学医生。 3个建议我用碘131,还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉, 20%的人会有一过性加重, 我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜, 其实是完全正常的, 一般2个星期以后就会好,或者慢一些的要4个星期才觉得舒服, 但是最多8个星期应该都感觉很好了。 我现在感觉无力, 然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩,大概就这些希望对大家有用。 我得病期间在美国也有病友, 大家都非常非常的乐观, 希望我的话能对大家有用, 对治疗都多点信心吧, 真心的希望大家都能好起来:) 美国这边是持续做检查看什么时候开始减,减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊, 而且还是建议经常检查(1年一次左右)调整甲状腺素片的计量。 所以说甲减是暂时的(非常短暂美国目前是1个月检查我一次, 所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现)---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素, 吃上以后就和正常人完完全全一样啊!!! 但是这个甲状腺素片要每天吃,而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用, 唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的,而我们没办法非常精确的算出我们需要多少,所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下, 但是131以后基本上人就甲减, 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了, 除非你不吃(但没人会不吃的吧?!)不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的,没有任何副作用,就像我们吃的粮食一样, 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的,哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。 这个病一点也不可怕呀, 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片, 根本不拿这个当病。 所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话(比如我,我今年24,打算2年内怀孕)都是先131治疗才怀孕。 可以说你要是准备怀孕的话131是首选, 因为服药治疗容易复发不说,尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发, 美国几乎很少边怀孕边服药的,因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形,但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了, 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕(当然了甲状腺素片是一直要吃的,甲状腺素片不是药物,只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素,终生服用就像终生吃饭一样,没有副作用,而且很便宜) 现在国内采用碘131的人也越来越多了,国内的技术也已经比较成熟了,尤其是大城市,每年都做成千上万例,所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些,因为吃药比较好调整,而做碘131做了就终生甲减了,就要终生服用甲状腺素替代了,觉得好像一辈子吃药。其实,吃这个就像我们每天吃饭一样,体内产出不了那么多甲状腺素,就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了,呵呵。
骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若,治疗收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特别强调落实三级预防。 1)一级预防:应从儿童、青少年做起,如注意合理膳食营养,多食用含Ca、P高的食品,如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶(250ml含Ca300mg)、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”,坚持科学的生活方式,如坚持体育锻炼,多接受日光浴,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多,晚婚、少育,哺乳期不宜过长,尽可能保存体内钙质,丰富钙库,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究,对有遗传基因的高危人群,重点随访,早期防治。 2)二级预防:人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查,对快速骨量减少的人群,应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防性补钙,以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D(罗钙全)及钙预防骨质疏松症,注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病,如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 3)三级预防:对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca),促进骨形成(活性Vit D)的药物治疗,还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术,实行坚强内固定,早期活动,体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质等综合治疗。 退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律,但受着激素调控(主要有PTH破骨:雌激素、CT成骨;Vit D3双向调节)、营养状态、物理因素(日照、体重)、免疫状况(全身体质、疾病)、遗传基因、生活方式(吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪)、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响,若能及早加强自我保健意识,提高自我保健水平,积极进行科学干预,退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的,这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。
随着社会人口的日益老龄化,原发性骨质疏松症的发病率也日益增加,其严重的并发症———骨折,除给病人带来痛苦外,对家庭和社会也带来沉重负担。以美国为例,每年的原发性骨质疏松症患者超过4千万,由于原发性骨质疏松症及其骨折而造成的损失每年达百亿美元。 原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征,导致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病。这一隐袭性疾病最易发生于妇女,尤其是50 岁以上的老年人。原发性骨质疏松症使骨折的危险性增加,甚至导致死亡,严重影响患者的生活质量。 尽管医生是防治原发性骨质疏松症的主体,但是针对这一疾病,护士的角色也是非常重要的,她们可以帮助病人认识原发性骨质疏松症的危险性,教给他们预防手段、新的治疗方法,以及对病人进行随访。
骨骼内骨质含量与遗传、激素、营养以及运动有关,其中遗传因素影响骨质密度高达70-80%,如果母亲在中年时已有背痛及身材萎缩的现象,其子女就应特别留意骨质密度的建立及避免加速流失。除此之外,根据统计,以下几种人患骨质疏松的机率也高于一般人,应提早预防并定期做骨密度测定: 年龄:过了30岁,不论男女,由于骨质的吸收大于制造,骨量会逐渐减少。 营养:特别是在青春期,饮食长期缺乏钙质。 活动量:过少或甚至不运动者。 雌性激素的缺乏:停经后6-10年,骨量将会迅速减少。 身材过瘦:因缺乏脂肪细胞而无法有效转化男性荷尔蒙成为女性荷尔蒙。抽烟:吸烟者骨量丢失率约为正常人的1.5-2倍。 高量饮酒或咖啡因:导致钙由尿液流失。 高磷饮食:过量的运动饮料或大多数的红肉,其中所含大量的磷酸根常在消化道中与钙结合,而减少消化道对钙质的吸收。 疾病:患有肾病或肝病、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎等及少数内分泌疾病或卵巢、子宫、胃或小肠切除者,较容易引发继发性的骨质流失。 药物:长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药及止痛药等。